Secțiunea „Comunitatea RoPedia”

Mini interviuri medici

Interviu cu Dr. Alina Urania Ulmeanu despre anemia la copii

Interviu cu Dr. Alina Urania Ulmeanu- medic primar Medicina de familie

1. Ați observat în practică faptul că sugarul -fiind alimentat exclusiv la sân- după vârsta de 6 luni ajunge să se anemieze, în lipsa introducerii diversificării? De la ce vârstă a copilului poate apărea anemia în această situație?

Raspuns: Intarzierea introducerii diversificarii alimentatiei sugarului dupa varsta de 6 luni de alaptat exclusiv la san poate duce si la anemie. Conteaza foarte mult si cat de bine hranita este mama. Cca 15-20% din cei alimentati exclusiv la san pana la 6 luni sunt anemici din cauza anemiei celei care alapteaza. Anemia sugarului, in cazul mamelor cu deficite nutritionale, poate sa apara chiar de la varsta de 2 luni.

2. Cât de des ar trebui testat un copil pentru anemie, în mod preventiv?

Raspuns: Daca sugarul are curba ponderala in limite normale, iar clinic nu sunt semne de anemie, testarea ar putea incepe dupa varsta de 12 luni. Personal, nu recomand testarea preventiva pentru anemie in lipsa semnelor clinice sugestive de posibile carente alimentare.

3. Ce recomandări faceți în alegerea laptelui formulă din punctul de vedere al conținutului de fier?

Raspuns: Toate formulele de lapte praf au fier in cantitati similare cu laptele matern – din acest punct de vedere nu am preferinte.

4. Recomandați efectuarea unor analize de sânge pentru a diagnostica o posibilă anemie, chiar în absența unor simptome, sau considerați că acestea trebuie efectuate doar dacă aveți suspiciuni?

Raspuns: Nu recomand uzual analize de sange in lipsa unor suspiciuni clinice. Recomand doar daca mama are in mod evident diverse carente alimentare, sau prezinta diverse diagnostice care pot conduce la probleme de asimilare si metabolizare a alimentelor si suplimentelor alimentare pe care le consuma in perioada de sarcina si alaptare.

5. Se pare că persistă o controversă referitoare la alimentarea sugarului cu lapte de vacă. Ați observat în practică această tendință? Este cu adevărat important ca sugarii să fie alimentați cu lapte formulă, cu un conținut optim de fier?

Raspuns: Laptele de vaca este esential/minunat pentru vitelusi. Ptr sugar nu este solutia ideala, nu recomand administrarea laptelui de vaca mai devreme de varsta de 12 luni.

6. Ce alimente, practici etc. recomandați pentru ca părinții să se asigure că îmbunătățesc absorbția fierului din alimente?

Raspuns: Absorbtia fierului din alimente este asigurata in primul rand de o buna sanatate a tubului digestiv. Vitamina C favorizeaza asimilarea fierului. Recomand tot ceea ce contine Vitamina C si poate fi administrat copilului (in fc de varsta si de stadiul de diversificare alimentara in care se afla).

7. Ce recomandați să facă părinții „mofturoșilor”? Cum să lupte cu lipsa poftei de mâncare, dar și cu faptul că refuză mâncarea și apar carențele alimentare?

Raspuns: Cand se initiaza diversificarea, daca sugarul este sanatos si refuza un aliment, ptr cca 7-10 zile se amana administrarea acestuia. Se reia apoi alimentul in cauza in cantitati mici – poate „uitarea” il face sa-l accepte. La varste de peste 10 luni, sugarul nu mai uita asa de usor. Ii sfatuiesc pe parinti sa fie consecventi, sa nu intre in panica, sa-i explice copilului ca trebuie sa manance fiindca altceva nu primeste. Parintii trebuie sa fie exemplu si, pana la varsta de cca 3 ani a copilului, sa nu manance in fata acestuia decat acelasi meniu ca si al copilului. De foame, copilul va accepta cu siguranta peste ceva timp meniul oferit. Acceptarea de catre parinti a refuzului alimentar al copilului conduce la consumarea de catre copil doar a anumitor tipuri de alimente, ceea ce va conduce indirect la dezechilibre alimentare importante. Se pot administra unele suplimente alimentare care cresc apetitul copilului, dar se poate ajunge la un consum prea mare de alimente, iar obezitatea infantila nu este o raritate. „Mofturile” copiilor sunt „opera de arta” a celor care, din graba sau lipsa de rabdare, cedeaza in fata copiilor si accepta ceea ce cere copilul, „numai sa manance ceva”.

8. Există factori de risc genetici sau familiali pentru anemie la copii?

Raspuns: Da, copiii pot mosteni diverse probleme medicale de la parinti. Malabsorbtia alimentara secundara diverselor patologii conduce cu siguranta si la anemie.

9. În ce cazuri este necesară spitalizarea copilului cu anemie?

Raspuns: Cand tratamentul administrat nu are raspuns si nu exista un diagnostic care sa justifice anemia.

10. Există efecte secundare ale tratamentului cu fier?

Raspuns: Da, exista diverse intolerante posibile, adesea digestive. Conteaza si forma de administrare, si cauza generatoare de anemie.

11. Ce efecte poate avea anemia netratată asupra dezvoltării cognitive și fizice a copilului?

Raspuns: La copiii anemia se manifesta prin apatie, inapetenta, tegumente palide, deficit de crestere in inaltime si greutate, somnolenta, ideatie lenta, intarziere in dezvoltarea cognitiva – achizitiile corespunzatoare fiecarei etape de dezvoltare motorie si cognitiva nu sunt conforme cu varsta.

12. Cât de repede se pot observa îmbunătățiri după inițierea tratamentului?

Raspuns: Cu cat se descopera mai repede anemia si cauza acesteia, cu atat mai repede apar si ameliorarile simptomelor clinice – este vorba de minim 2-3 saptamani de tratament adaptat la nivelul de deficit si de particularitatile cazului. Intarzierea punerii unui diagnostic corect al anemiei si initializarea tardiva a unui tratament adecvat conduce la o perioada mai indelungata de recuperare, uneori ramanand sechele pentru toata viata.

13. Ce ați vrea să adăugați la acest subiect? Ce vi se pare relevant din practică și important de comunicat părinților?

Raspuns: Obiceiurile alimentare familiale influenteaza adesea dezvoltarea copilului sanatos (la cel cu o patologie anume situatia este si mai complicata). Problemele in educatia alimentara pot fi consecinta fie a traditiilor („asa este in neamul nostru”), fie sunt consecinta interpretarii ad-literam a ceea ce se descopera prin navigarea on-line, fara a se adapta la necesitatile reale ale copilului. Copiii nu sunt identici, au ritmuri proprii de dezvoltare, personalitati diferite – parintii singuri constata ca, daca au mai multi copii, acestia nu seamana unul cu altul. Ceea ce se recomanda in scris sau prin viu grai ca fiind bun ptr cineva, nu inseamna ca poate sa fie bun pentru oricine. Adaptabilitatea si imaginatia (in sensul bun al cuvantului), joaca cu un scop (pentru a nu se ajunge la „mofturi”, nu neaparat alimentare), timpul petrecut cu copilul il fac pe parinte sa afle cat mai multe drespre copilul sau si cum sa comunice cu acesta astfel incat rezultatul sa fie o conduita corecta din toate punctele de vedere.