Toxemia gravidică: Ce trebuie să știi
Sarcina este o perioadă fascinantă și foarte specială. Din păcate, nu toate sarcinile decurg fără complicații. Una dintre complicațiile care poate fi periculoasă pentru femeia însărcinată și pentru copilul nenăscut este ceea ce se numește toxemie gravidică.
Această afecțiune se manifestă prin hipertensiune arterială, edeme (retenție de apă) și, cel mai frecvent, prin eliminarea proteinelor în urină. Ea poate lua mai multe forme, cum ar fi pre-eclampsia, eclampsia sau sindromul HELLP. Un diagnostic și un tratament rapid sunt esențiale. În continuare, îți explicăm factorii de risc, simptomele la care trebuie să fii atentă și modalitățile de tratament ale toxemiei gravide.
Ce este toxemia gravidică?
„Toxemia gravidică” este termenul general care grupează mai multe afecțiuni care pot apărea în timpul sarcinii. „Toxemie” înseamnă exces de toxine. În formele severe, această afecțiune poate provoca complicații potențial letale.
Terminologie: toxemie gravidică, pre-eclampsie și gestoză
În limbajul cotidian, termenii diferitelor afecțiuni se folosesc uneori interschimbabil. Iată o privire clarificatoare:
Gestoză este un termen care include mai multe boli care apar în timpul sarcinii, ale căror cauze sunt în mare parte necunoscute.
Formele de gestoză se împart astfel:
Gestoză precoce: apar înainte de săptămâna a 20-a de sarcină. Un exemplu este hiperemeza gravidică, caracterizată prin vărsături excesive în primele luni de sarcină și uneori chiar mai târziu.
Gestoză tardivă: primele simptome apar de obicei după săptămâna a 20-a. La unele femei, afecțiunea apare chiar la finalul sarcinii sau în perioada postpartum. Caracteristica comună a gestozelor tardive este hipertensiunea arterială. Aproximativ 6–10% dintre femeile gravide dezvoltă una dintre aceste boli hipertensive:
- Hipertensiune gravidică sau gestațională: tensiunea arterială este ridicată pe durata sarcinii (≥ 140/90 mmHg).
- Pre-eclampsie: pe lângă hipertensiune, apare cel puțin un alt simptom legat de afectarea unui organ, cel mai frecvent rinichiul, manifestat prin creșterea excreției de proteine în urină.
- Eclampsie: complicație a pre-eclampsiei, însoțită de crize convulsive.
- Sindrom HELLP: formă severă și acută de pre-eclampsie, care afectează în special ficatul.
Când se folosește termenul toxemie gravidică, de obicei se face referire la gestozele tardive: pre-eclampsia, eclampsia și sindromul HELLP, care sunt exact subiectul acestui articol.
Cauze posibile ale toxemiei gravide
Cauzele exacte ale bolilor hipertensive ale sarcinii nu sunt încă complet elucidate. Se știe însă că dezvoltarea anormală a placentei joacă un rol esențial, ceea ce poate provoca afectarea vaselor sanguine ale mamei pe parcursul sarcinii și influențează negativ diferite sisteme de organe.
Deși motivele apariției toxemiei gravide nu sunt complet cunoscute, există anumiți factori de risc care pot contribui la dezvoltarea gestozei:
- pre-eclampsie în sarcini anterioare
- boli renale preexistente
- diabet zaharat
- obezitate
- hipertensiune preexistentă
- boli autoimune (de exemplu reumatismale)
- tulburări de coagulare (de ex. sindromul anticorpilor antifosfolipide)
- prima sarcină
- sarcină multiplă
- vârsta mamei (<17 ani sau >35 ani)
- tratamente pentru infertilitate
- anumite afecțiuni genetice la copil (ex. trisomii)
Genetica are un rol important: pre-eclampsia fiind frecventă în anumite familii, toxemia gravidică pare a fi moștenită. Totuși, gestozele pot apărea și la femei fără niciun factor de risc cunoscut.
Semne și simptome ale gestozei
Toxemia gravidică se caracterizează în general prin trei simptome principale:
- Hipertensiune arterială
- Proteinurie (excreție crescută de proteine în urină)
- Edeme (retenție de apă)
Edemele pot fi vizibile la nivelul picioarelor și gleznelor, dar și la mâini, brațe sau față.
Alte semne sunt adesea greu de identificat fără evaluare medicală, motiv pentru care controalele regulate sunt esențiale. Medicul sau moașa va verifica tensiunea arterială, va analiza urina și va depista rapid semnele precoce ale pre-eclampsiei.
Atenție: Edemul izolat nu este neapărat un motiv de alarmă. Însă, dacă apare împreună cu hipertensiune sau dacă se dezvoltă brusc și afectează fața sau este însoțit de creștere rapidă în greutate, contactează imediat medicul. Evită automedicația sau dietele restrictive.
Alte semne posibile ale pre-eclampsiei severe includ:
- dureri de cap intense
- tulburări vizuale (flashuri luminoase, vedere dublă)
- dureri în partea superioară a abdomenului (zona ficatului)
- greață și vărsături (nu confunda cu grețurile normale din sarcină)
- amețeli
- reflexe exagerate
- dificultăți de respirație (edem pulmonar)
- scăderea cantității de urină (insuficiență renală)
- pete purpurii pe piele (peteșii)
- întârziere de creștere fetală (din cauza disfuncției placentare)
Pre-eclampsia poate afecta multiple organe și poate evolua spre eclampsie sau sindrom HELLP dacă nu este tratată.
Eclampsia
Netratată sau tratată tardiv, pre-eclampsia poate progresa spre eclampsie, caracterizată prin convulsii asemănătoare epilepsiei, spasme musculare și pierderea conștienței. În cazuri rare, poate pune viața mamei și a copilului în pericol. Din fericire, eclampsia este foarte rară în țările cu sistem medical bine dezvoltat, dar încă reprezintă o cauză semnificativă de mortalitate maternă în unele țări în curs de dezvoltare, în special din cauza lipsei screeningului preventiv.
Sindromul HELLP
O altă complicație severă a pre-eclampsiei este sindromul HELLP, ce afectează funcția hepatică și poate apărea brusc.
HELLP înseamnă:
- H: hemoliză (distrugerea globulelor roșii)
- EL: creșterea enzimelor hepatice
- LP: scăderea numărului de trombocite
Simptomele includ durere în partea superioară dreaptă a abdomenului, dureri de cap, tulburări vizuale, greață și vărsături. Deseori, apar hipertensiune și proteinurie, dar nu la toate femeile.
Două treimi dintre cazuri apar înainte de naștere, iar o treime postpartum.
Tratamentul toxemiei gravide
În timpul controalelor prenatale, medicul va verifica:
- tensiunea arterială
- analiza urinei
- greutatea corporală și edemele
- eventual analize de sânge și ecografii Doppler pentru evaluarea riscului de pre-eclampsie
Managementul pre-eclampsiei
Ușoară: repaus, eventual antihipertensive
Severă sau progresivă: spitalizare, monitorizare atentă, tratament antihipertensiv, administrare de sulfat de magneziu în caz de risc de eclampsie
Dacă sarcina este avansată sau există riscuri majore, se poate decide nașterea prematură, cu administrarea de medicamente pentru maturarea pulmonară fetală
Decizia privind nașterea depinde de săptămâna de sarcină, dar, la mai sub 24 săptămâni de sarcina sunt șanse mici de supravietuire ale copilului.
Concluzie:
Toxemia gravidică reprezintă una dintre cele mai importante complicații ale sarcinii, însă identificarea ei la timp poate face diferența dintre o evoluție favorabilă și una cu risc crescut. Deși cauzele exacte nu sunt pe deplin cunoscute, monitorizarea atentă în timpul sarcinii, recunoașterea simptomelor și prezentarea rapidă la medic în cazul apariției semnelor de alarmă pot preveni complicațiile severe precum eclampsia sau sindromul HELLP. Cu o urmărire medicală corectă, majoritatea femeilor afectate pot avea o sarcină și o naștere în siguranță, protejându-și astfel atât propria sănătate, cât și pe cea a copilului.
Referințe bibliografice
https://www.parents.fr
https://www.francebleu.fr
https://www.frcneurodon.org
https://www.aptaclub.ch