Hiperemeza de sarcină (denumită și hyperemesis) sau grețuri matinale?
Greața și vărsăturile din timpul sarcinii sunt obișnuite: aproape 80% dintre femeile însărcinate se confruntă cu astfel de manifestări. În cele mai multe situații, simptomele se reduc sau dispar complet între săptămânile 16 și 20 de sarcină.
Doar între 0,3 și 3,6% dintre gravide experimentează greață și vărsături excesive, cunoscute sub numele de hiperemeză gravidică, un tablou clinic definit ca o formă severă de greață și/sau vărsături.
Aceasta reprezintă a doua cea mai frecventă cauză de spitalizare în timpul sarcinii și este asociată cu un risc crescut de pierdere a sarcinii, naștere prematură, ideație suicidară și tulburări de stres post-traumatic, precum și cu mortalitate fetală. Pe termen lung, nou-născutul poate prezenta un risc mai mare de întârzieri ale dezvoltării neurologice sau tulburări din spectrul autist.
Este o afecțiune dificil de controlat și poate deveni chiar periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru făt.
Ce este hyperemesis gravidarum?
Termenul provine din cuvintele grecești antice hyper (însemnând exces), emesis (vărsături) și gravida (sarcină), descriind o condiție caracterizată prin greață și vărsături puternice și persistente.
Aceste episoade de vărsături trebuie diferențiate de grețurile matinale obișnuite, un simptom frecvent în primul trimestru de sarcină. Greața matinală comună atinge în general un vârf în jurul săptămânii 11 de amenoree și apoi dispare. Poate provoca disconfort, dar nu afectează semnificativ calitatea vieții.
În schimb, vărsăturile asociate hiperemezei sunt neobișnuit de intense și repetate. Însoțite de o greață constantă și adesea incapacitante, ele debutează la începutul sarcinii și pot continua până la momentul nașterii.
Simptomele hiperemezei
Așa cum am precizat anterior, hiperemeza gravidică se manifestă în principal prin două simptome esențiale: greață intensă și vărsături. Aceste manifestări pot conduce, la rândul lor, la:
- Imposibilitatea de a consuma alimente și/sau lichide
- Malnutriție și scădere considerabilă în greutate
- Deshidratare
- Scăderea tensiunii arteriale și ritm cardiac accelerat
- Dezechilibre ale nivelului de săruri din organism
- Oboseală, amețeli și stare generală de rău
- Hipertiroidism temporar
- Salivație excesivă
Din cauza frecvenței și a caracterului lor dificil de controlat, episoadele de vărsături pot face dificilă sau chiar imposibilă desfășurarea activităților și deplasărilor obișnuite pentru o femeie însărcinată.
Greața vă poate împiedica să vă alimentați și hidratați în mod adecvat. Acest fapt poate duce la deshidratare, carențe nutriționale și pierdere în greutate. De asemenea, pot apărea probleme ale pancreasului sau ale ficatului.
Toate aceste consecințe provoacă, de obicei, epuizare accentuată. În plus față de starea foarte neplăcută pe care trebuie să o suportați, puteți avea senzația că nu sunteți înțeleasă de cei din jur. În realitate, apropiații pot minimaliza simptomele și le pot considera drept disconforturi obișnuite ale sarcinii.
De aceea, dacă sunteți însărcinată și vă confruntați cu greață persistentă și greu de suportat, este important să consultați un medic fără să ezitați. Sprijinul și îngrijirea potrivite vă pot îmbunătăți starea generală.
Hiperemeza gravidică poate avea impact și asupra fătului
Riscurile ca bebelușul să aibă o greutate redusă la naștere, dimensiuni mai mici sau să se nască prematur pot fi mai mari. Totuși, această afecțiune nu pare să crească riscul de mortalitate neonatală sau perinatală.
Cauzele hiperemezei gravidice
Originea acestei afecțiuni rămâne încă insuficient clarificată. Ar putea exista o componentă genetică. În realitate, femeile ale căror mame au experimentat grețuri severe în timpul vieții sau al sarcinilor sunt mai susceptibile să dezvolte această problemă.
Cauze genetice
Într-un studiu de asociere la nivelul întregului genom (GWAS), o variantă comună a genei GDF15 a fost singura asociere semnificativă identificată la nivelul exomului, iar o variantă rară a aceleiași gene a reprezentat singura mutație responsabilă de boală prezentă în cel puțin zece cazuri.
Această descoperire a schimbat la acea vreme perspectiva, orientând explicațiile de la ipotezele etiologice anterioare spre o cauză genetică a hiperemezei gravidice.
Un alt studiu a confirmat că producția placentară a hormonului GDF15 constituie cel mai important factor de risc genetic pentru hiperemeza gravidică.
La cea mai recentă reuniune ACOG, echipa de cercetare a prezentat noi date care sugerează că atât hormonul GDF15, cât și coreceptorul său, RET, pot avea un rol în declanșarea bolii.
Cauze hormonale
Cercetările recente au evidențiat importanța majoră a sensibilității la hormonul GDF15. Acest hormon reduce pofta de mâncare și declanșează greață și vărsături. Studiile indică faptul că nivelurile crescute de GDF15 sunt legate de intensificarea simptomelor de hiperemeză gravidică. Cu toate acestea, se consideră că interacțiunea acestui hormon cu variațiile ADN-ului din jur poate explica manifestarea tulburărilor asociate sarcinii.
Mai mult, nivelurile scăzute de GDF15 înainte de sarcină pot cauza o sensibilitate excesivă la acest hormon în timpul sarcinii.
Această descoperire deschide drumul către noi direcții terapeutice, precum desensibilizarea la GDF15 înainte de concepție sau blocarea acțiunii sale în perioada sarcinii.
Sam Lockhart și Stephen O’Rahilly, Universitatea din Cambridge: „Considerăm că am identificat o cauză a grețurilor din sarcină, iar aceasta ar putea permite dezvoltarea unui tratament”, The Conversation, 3 ianuarie 2024.
Alți specialiști menționează că printre ipotezele propuse se regăsesc o secreție excesivă de estrogen și de hormon al sarcinii (gonadotropina corionică umană) de către placentă, relaxarea sfincterului esofagian sub influența sarcinii, o componentă genetică sau chiar una psihosomatică.
Factorii metabolici și hormonali
Aceștia pot fi, de asemenea, implicați, inclusiv niveluri plasmatice crescute de estrogen și de hCG (gonadotropina corionică umană).
Prezența fierului în vitaminele prenatale, precum și anumite afecțiuni medicale
Unele condiții medicale precum hipertiroidism, migrene, rău de mișcare, stres și anxietate etc. ar putea reprezenta factori care predispun sau agravează simptomele.
Alți factori
Unii experți indică drept posibili factori infecția cu bacteria Helicobacter pylori, dimensiunea placentei, vârsta tânără a mamei sau o sarcină cu făt de sex feminin.
Factorii psihologici, precum stresul, sunt uneori menționați. Totuși, nu există suficiente dovezi care să confirme influența lor asupra apariției vărsăturilor.
Tratamentul hiperemezei gravidice
Pentru început, diagnosticul se bazează pe manifestările clinice. Medicul va evalua procentul de pierdere în greutate. De asemenea, va verifica semnele de deshidratare (mucoase uscate, elasticitate redusă a pielii etc.). În plus, va recomanda efectuarea unor analize de sânge.
Acestea pot evidenția dezechilibre ale electroliților, afectarea funcției hepatice sau renale ori semne de malnutriție. Poate fi indicată și o ecografie abdominală pentru a exclude alte afecțiuni care ar putea explica greața.
Administrarea medicamentelor antiemetice (împotriva grețurilor și vărsăturilor) poate contribui la diminuarea simptomelor de hiperemeză gravidică atunci când aceasta este relativ ușoară.
În paralel, veți fi sfătuită să consumați alimente și lichide în cantități mici, să urmați o alimentație echilibrată și să vă odihniți adecvat. Dacă starea dumneavoastră este severă, ar putea fi necesare una sau mai multe spitalizări pentru rehidratare și pentru asigurarea unei nutriții corespunzătoare.
O internare poate oferi și un mediu liniștit, departe de anumiți factori declanșatori sau agravanți ai grețurilor. Dacă ați suferit de vărsături intense într-o sarcină anterioară, problema poate reapărea și în cele ulterioare. Puteți reduce impactul solicitând tratament pentru greață din timp.
În situațiile în care simptomele sunt ușoare sau moderate, se recomandă atât măsuri nemedicamentoase, cât și medicamentoase, deoarece greața și vărsăturile sunt greu de tolerat și foarte neplăcute.
Medicul dumneavoastră poate recomanda:
- adaptarea stilului de viață;
- oprirea administrării vitaminelor prenatale și a suplimentelor cu fier, care pot intensifica greața. Acestea sunt înlocuite doar cu suplimentarea cu acid folic. În general, nevoile de fier ale femeii gravide nu cresc în primul trimestru;
- consumul de ghimbir. Se consideră că ghimbirul are un efect liniștitor asupra stomacului. Utilizarea sa este rezervată femeilor cu simptome ușoare (scor ≤ 6). Se recomandă câte 250 mg de ghimbir sub formă de capsule, administrate de 4 ori pe zi, timp de 4 zile;
- administrarea suplimentelor de vitamina B6 (piridoxină). În cazurile de greață și vărsături moderate (scor ≤ 6), vitamina B6 poate reduce greața în sarcină, deși dovezile nu sunt concludente;
- aplicarea acupuncturii și presopuncturii. Presopunctura presupune aplicarea presiunii pe anumite puncte de acupunctură, în special pe punctul P6, situat la trei lățimi de deget deasupra încheieturii. Aceste metode pot fi utilizate doar în cazurile ușoare (scor ≤ 6). Eficiența lor în ameliorarea simptomelor nu a fost demonstrată.
Vărsături în timpul sarcinii sau hiperemeza: când este necesară spitalizarea?
Dacă vomitați frecvent și aveți dificultăți în a gestiona episoadele de vărsături, sunteți puternic deshidratată, ați pierdut în greutate (cu 10% sau mai mult față de greutatea de dinaintea sarcinii) și analizele de sânge prezintă valori anormale, atunci medicul vă va recomanda cel mai probabil internarea pentru:
- rehidratare prin perfuzie intravenoasă, împreună cu administrarea vitaminelor B1 și B6. Deficitul de vitamina B1 asociat deshidratării poate conduce, în situații extrem de rare, la o afecțiune neurologică denumită… encefalopatie, Sindromul Gayet-Wernicke (caracterizată prin confuzie, paralizie oculară, probleme de coordonare etc.);
- administrarea intravenoasă de medicamente antiemetice (împotriva grețurilor și vărsăturilor), cel mai des metoclopramidă.
Este indicat și suport psihologic, deoarece vărsăturile severe pot genera stres, scăderea încrederii în sine, izolare, anxietate și chiar manifestări depresive.
Hiperemeză de sarcină: 9 din 10 paciente ezită să aibă alți copii
Un studiu național australian, publicat în revista PLOS ONE la 3 septembrie 2025, a analizat răspunsurile a 289 de femei care au suferit de vărsături severe în sarcină sau de hiperemeză gravidică.
Răspunsurile indică faptul că această afecțiune este departe de a reprezenta un simplu disconfort al sarcinii.
Peste jumătate dintre femei au declarat că această condiție a avut „impacturi majore” asupra diferitelor aspecte ale vieții, precum viața socială, activitatea profesională, capacitatea de a efectua sarcinile zilnice, posibilitatea de a mânca sau bea, îngrijirea copiilor deja existenți și somnul.
62% dintre participante au raportat că au trăit frecvent sau constant episoade de depresie sau anxietate după perioadele de vărsături.
În fața acestor dificultăți, 54% au declarat că s-au gândit la întreruperea sarcinii.
În plus, 90% dintre ele iau în calcul să nu mai aibă alți copii.
Concluzie
Hiperemeza gravidică este mult mai mult decât o formă severă de grețuri matinale – este o afecțiune complexă, cu cauze încă insuficient elucidate, care poate pune în pericol atât sănătatea mamei, cât și pe cea a fătului. Impactul său fizic, emoțional și social este profund, afectând calitatea vieții, echilibrul psihic și chiar planurile reproductive ale femeilor.
Noile descoperiri privind rolul hormonului GDF15 deschid drumul către tratamente mai eficiente, însă până la apariția acestora, diagnosticul rapid, accesul la îngrijire medicală adecvată și sprijinul emoțional rămân esențiale. Hiperemeza gravidică trebuie recunoscută ca o problemă medicală serioasă, nu ca un disconfort obișnuit al sarcinii, iar experiența femeilor afectate merită înțeleasă, validată și tratată cu deplină responsabilitate.
Referințe bibliografice
https://raportuldegarda.ro
https://ivi-fertilite.fr
https://www.ameli.fr
https://profession-sage-femme.com
https://www.chusj.org